儿童助听器验配指导
该方案编辑委员会由美国和加拿大的八位著名听力学家组成。其中包括美国衣阿华大学助听器专家 Dr Ruth Bentler 、美国匹兹堡大学助听
器专家 Dr. Catherine Palmer 、加拿大听力学家 Mr. Shane Moodie 等，他们均是在儿童听力学领域卓有成就的专家和学者。比如 Mr.
Moodie 是现在流行的儿童助听器配方法 DSL i/o 研究组的成员之一，该方案编辑委员主要成员也曾相继到中国讲学和访问。 Dr. Ruth
Bentler 曾三次莅临四川大学华西听力学研究生培训中心讲课，目前，该中心的毕业生在她的指导下正在攻读听力学博士。 Dr. Catherine
Palmer 将于 2004 年 5 月到四川大学华西听力学研究生培训中心进行为期一月的讲学和科研。笔者曾与 Mr. Moodie 在加拿大听力学考试委
员会中共事五年，对该方案的背景和定位比较清楚。因此 , 现就该方案的基本内容做个简单的介绍。详细评论将另行文阐述。
该方案在其宗旨中明确提出它的对象是新生儿和婴幼儿童。儿童助听器对新生儿和婴幼儿可使用什么样的助听器、需要什么样的听力数据可以开始进行
助听器的验配、怎样选择助听器的主要功能、使用什么方法对助听器的验配效果进行客观的评估以及助听器试带随访等各方面，提出了详尽的
意见。考虑到儿童本身情况不一，该方案特别强调在使用各项建议时，应充分考虑儿童的个体差异。该方案虽不具有指导培训儿童的交流和和
言语康复功能，但为此提出了合理的物质基础以及合适的助听器验配。助听器验配最终目的是让受戴者舒适地听到不同声强的声音信号，并且
在不同的聆听环境下，仍然保持音质清晰。
I. 专业验配人员资格
对助听器验配人员资格认证方面，方案提出五条建议：
1) 助听器验配人员必须是有资格认证的听力学家，儿童助听器有资格开展助听器验配的各项工作，包括语训器、人工耳蜗和其它辅听设备；
2) 听力学家必须获得当地政府颁发的各种执照；
3) 听力学家具有检测婴幼儿童的听力及使用相关设备的知识；
4) 听力学家必须按照相关标准对婴幼儿童进行验配；
5) 听力学家必须熟悉和了解儿童听力障碍的诊断、干预、教育等
II. 助听器候戴着者
所有听力受损需佩助听器的婴幼儿童必须经过严格听力测试，确定其听力丧失的特点，如感应性神经听力丧失、传导性和混合性听力丧失
等。同时，儿童听力丧失的时间及包括单耳和双耳的各种听力特征，均对助听器验配有着起着至关重要的作用。除此外，还应考虑助听器候戴
者的身体状况、智力发育和其它健康条件。
1. 听力检测的方法：
在这里，我们认为该方案提出了非常重要、具有指导意义的建议。其中包括怎样对婴幼儿听力的检测、使用什么样的手段才能获得准确的
数据等。在传统的助听器的验配中，我们常常强调助听器验配的过程本身，而忽略大多数助听器验配不成功的原因是缺乏正确可靠的听力数据
。该方案把检测的对象分成婴幼儿和儿童，其年龄界线是六岁。
1 ). 新生儿、婴儿和六月以下的幼儿 :
其听力阈须由电生理测试方法确认，如听性脑干诱发电位 (ABR) 。使用 ABR 时，需用具有频率特性的气，骨导测试听力阈。短声 ABR 的
结果不能满足于助听器的准确验配。同时还需使用声阻抗、蹬骨肌反射和耳声发射 (OAE) 来确定听力损失的类型。
鉴别性听力诊断手段目前已日渐完善，在准确检测婴幼儿童听力时，儿童助听器也应予以使用。其它电生理测试方法应该成为儿童听力检测中的一个
重要部分。从验配的角度来看，听力测试结果至少应该包括每一只耳朵低频和高频的听力阈，并且应在助听器验配前应获得这些数据，同时在
验配过程中逐步完善。
2). 六 月 以上的儿童
行为测听包括与儿童年龄相近的视觉强化测听，条件反射游戏测听。必须获得每只耳朵各频率的气、骨导听力阈。
3). 其它应考虑的因素
中耳状况：急慢性中耳炎都会影响助听器验配的结果以及儿童对助听器的佩戴。特别当儿童听力受损程度较小时，中耳的健康状况是影响
助听器验配效果的重要因素之一。
身体状况：包括是否有其它残疾。这些残疾条件会影响 ABR 、 OAE 或其它电生理的测试。
4). 特殊考虑
检测儿童听力时，须重视其它特殊的听力损失状况，包括单耳听力丧失、轻度听力丧失、极重度听力丧失和听神经病等。
单耳听力丧失
这类儿童应该使用助听器。验配助听器应根据儿童个体状况，儿童助听器尤其考虑儿童的家庭意愿 , 对听力和交流能力康复的要求和对教育的需求等
。在种情况下，可考虑使用语训器和其它行之有效的方法。比如降噪措施、安排学生最佳聆听位置等，这些方法容易实现。在推荐使用信号对
传式助听设备 (CROS) 时应特别小心。这些设备主要解决由于头影效应导致的双测听力不均的问题。当环境安静时，效果较好。可是，最近的
研究表明信号对侧助听设备不仅能提高信噪比，同时将噪声放大，因此儿童在教室里使用，不一定有效。
轻度听力受损
研究结果表明即使轻度听力受损也会给儿童造成学习的困难，因此儿童 应积极佩戴助听器，使用语训器和教室声场设备等。
极重度听力丧失
虽然听性脑干诱发电位 (ABR) 不能引出任何反应，极重度听力丧失的儿童也必须配助听器。 该方案认为即便如此助听器仍有用处。重度
和极重度听力丧失的婴幼儿和儿童可考虑使用人工耳蜗。
正常周围听觉 系统
有些儿童具有正常的周围听觉，在这种情况下，应该关注儿童的听觉中枢处理障碍问题。儿童助听器尤其是使用其它辅听设备时应格外小心，加强对
儿童听力随时检查和随访。
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